CITOPATOLOGÍA DE LAS LESIONES DEL CUELLO UTERINO. DISPLASIAS

INTRODUCCIÓN

Se conocen más de 150 tipos de VPH, de los cuales más de 40 infectan el área genital y
anal. De estos, unos 15 son oncogénicos (de alto riesgo los tipos 16
y 18). La mayoría de las infecciones por virus de alto riesgo son subclínicas y tienden a
establecer infecciones persistentes, ocasionando cambios detectables en la citología o la
colposcopia. Otras veces, la infección queda latente siendo detectable únicamente por análisis
del ADN viral.

DESARROLLO

En 1950 se propuso el término Displasia para describir las lesiones precancerosas cervicales.
Este término se ha usado para indicar lesiones epiteliales cervicales con una progresión alterada
y que muestran atipia nuclear y proliferación anormal de células escamosas basaloides con
aumento de la relación núcleo:citoplasma y dispolaridad.
La Displasia fue subdividida en leve, moderada y severa según la extensión de los
cambios dentro del epitelio.
Luego Richart propone reemplazar los términos existentes y unificarlos bajo el
concepto histológico de lesiones precancerosas intraepiteliales cervicales bajo la denominación
de Neoplasia intraepitelial cervical (CIN) que fue posteriormente subdividida en:

• CIN 1 (correspondiente a displasia leve) 
• CIN 2 (displasia moderada) 
• CIN 3 (displasia severa/carcinoma in situ)

Podemos clasificar las lesiones causadas por HPV en dos grandes grupos:

Lesiones causadas por HPV de bajo riesgo: habitualmente regresan espontáneamente, e histológicamente muestran evidencia de infección viral activa con pronunciados cambios víricos citopáticos y evidencia de replicación viral. Ejemplos son: condiloma, displasia escamosa leve, LSIL (Lesión

Intraepitelial Escamosa de Bajo Grado)  y CIN 1

Lesiones causadas por HPV de alto riesgo: corresponde a lesiones precancerosas escamosas conocidas como displasia moderada o severa, carcinoma in situ, CIN 2 y 3 y Lesión Intraepitelial Escamosa de Alto Grado (HSIL). Pueden progresar a carcinoma invasivo si no se tratan.

Citopatología de las lesiones escamosas

Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado

Incluye las categorías de CIN 1 

y displasia leve

Histológicamente se caracteriza por:

• Células escamosas maduras con grandes núcleos, 4-6 veces el tamaño de los núcleos de células intermedias normales.
• Las células son generalmente aisladas pero pueden verse en grupo
• Pueden mostrar cambios claros asociados con infección por HPV. Este cambio es el halo perinuclear citoplasmático (coilocitosis). 

Núcleo:

• Gran tamaño
• Hipercromatismo
• Membranas nucleares irregulares 
• Frecuente binucleación. 
• Cromatina es típicamente granular fina y uniformemente distribuida. 
• Raramente hay nucleolos

Un coilocito diagnóstico tiene un halo perinuclear claro ópticamente bien definido, con un ribete periférico de citoplasma denso y al menos algún grado de anormalidad nuclear. Los cambios nucleares vistos pueden consistir en agrandamiento nuclear, membrana nuclear arrugada, hipercromasia, bi y multinucleación y cambios degenerativos como picnosis.

Lesión intraepitelial escamosa de alto grado:

Comprende las categorías de displasia moderada y severa, CIN II y Carcinoma in situ.

Características Histológicas:

• Células con citoplasma inmaduro
• Núcleos de características anormales.El tamaño nuclear de las células de HSIL es de dos a cinco veces el del núcleo de una célula intermedia. son hipercromáticos con cromatina granular gruesa, las membranas nucleares tiene aspecto arrugado y hay anisonucleosis (variación en el tamaño y forma nuclear)
• Aumento de la relación núcleo:citoplasma.
• Las células se presentan aisladamente o en grupos o incluso en agregados sincitiales.

Las dos diferencias más importantes entre LSIL y HSIL es la inmadurez del citoplasma y la elevada relación

núcleo:citoplasma.

La displasia queratinizante es una variante de HSIL. A diferencia de las células inmaduras, hay células con citoplasma queratinizado hipermaduro

Carcinoma escamoso:

Hay dos variantes morfológicas, queratinizante y no queratinizante. 

El carcinoma escamoso no queratinizante se caracteriza por:

• muchas células aisladas y grupos sincitiales
• células son inmaduras con relación núcleo:citoplasma alta pero a menudo con más citoplasma que las de HSIL
• nucleolo prominente,distribución irregular de la cromatina y membrana nuclear
• irregular. 

Las características citológicas del carcinoma escamoso queratinizante son:

• células aisladas y ocasionales grupos
• marcada variación de la morfología de las células con presencia de células alargadas y citoplasmas densos eosinófilos
• núcleos opacos y alta relación núcleo:citoplasma.

BIBLIOGRAFÍA:

GUÍA CLÍNICA DE LA PATOLOGÍA CERVICAL.Fundación Instituto Valenciano de Oncología. COORDINACIÓN: ENRIQUE GARCÍA. Año 2008

http://www.salud.com.ar/es/papanicolau-o-pap.html

http://www.msal.gov.ar/index.php/component/content/article/48/105-virus-del-papiloma-humano-vph-o-hpv

http://www.msal.gov.ar/index.php/programas-y-planes/185-vph

http://nih.techriver.net/view.php?patientId=205

http://sunnybrook.ca/glossary/item.asp?g=4&i=948&page=